СП 3.1.097-96 Профилактика и борьба с заразными болезнями, общими для человека и животных. Туляремия

     СП 3.1.097-96

САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА

3.1. ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

ПРОФИЛАКТИКА И БОРЬБА С ЗАРАЗНЫМИ БОЛЕЗНЯМИ, ОБЩИМИ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА И ЖИВОТНЫХ

14. ТУЛЯРЕМИЯ

Дата введения - с момента опубликования

УТВЕРЖДАЮ

Первый заместитель Председателя Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации - Зам. Главного государственного санитарного врача Российской Федерации С.В.Семенов 31 мая 1996 г. N 11

1. Область применения

Настоящие санитарные правила предназначены для выполнения на всей территории Российской Федерации государственными органами, предприятиями и иными хозяйственными субъектами, учреждениями, организациями, общественными объединениями, независимо от подчиненности и формы собственности, должностными лицами и гражданами в области профилактики и борьбы с туляремией.

2. Нормативные ссылки

2.1. Закон РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения".

2.2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан.

2.3. Государственная система санитарно-эпидемиологического нормирования Российской Федерации.

2.4. Методические указания по лабораторным методам диагностики при эпизоотологическом обследовании природных очагов туляремии. М., 1983.

2.5. Инструкция по применению вакцины туляремийной живой сухой. М. 1987 г.

2.6. Санитарные правила и нормы "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности"*. Госкомсанэпиднадзор России. М., 1994.

_______________

* Действуют СП 1.3.1285-03. - Примечание изготовителя базы данных.

3. Требования

3.1. Общие сведения

3.1.1. Туляремия - природноочаговый зооноз, распространенный преимущественно в ландшафтах умеренного климатического пояса Северного полушария. У человека - это острое инфекционное заболевание токсикоаллергического, реже септического характера. Инкубационный период, как правило, составляет 3-7 дней. Заболевание обычно продолжается 2-3 недели (иногда дольше), в редких случаях может рецидивировать. Для туляремии наряду с общими проявлениями болезни - повышением температуры тела, головной болью, слабостью и т.д. характерно воспаление лимфатических узлов и прилежащей к ним ткани (бубон), возникающих регионарно к месту проникновения в организм возбудителя.

3.1.2. Отличительной особенностью туляремии является множественность путей (механизмов) передачи инфекции при практически 100%-ной восприимчивости человека без различия пола и возраста, а также отсутствие контагиозности. Многообразие механизмов и путей заражения: контактный (через кожные покровы или слизистую оболочку глаза), инокулятивный (через кожные покровы при укусе членистоногого или млекопитающего), алиментарный (через пищеварительный тракт) и аспирационный (через дыхательные пути) обусловливают полиморфизм клинических проявлений туляремии. По локализации первичных поражений различают следующие клинические формы туляремии: язвенно-бубонную, бубонную, ангинозно-бубонную, глазно-бубонную, абдоминальную и торакальную (легочную).

3.1.3. Возбудителем туляремии является мелкая грамотрицательная коккобактерия Francisella tularensis McCoy et Chapin, 1912. В пределах вида F.tlilarensis четко выделяются три подвида: неарктический, среднеазиатский и голарктический, а последний включает три биологических варианта: японский биовар, биовар I Ery(s) (эритромициночувствительный) и биовар II Ery(R) (эритромицинорезистентный).

3.1.4. Внутривидовая дифференциация возбудителя туляремии основывается на различиях подвидов и биоваров по ряду фенотипических признаков: биохимической активности, составу высших жирных кислот, степени патогенности для человека и животных, чувствительности к некоторым антибиотикам, а также на особенностях экологии и ареале возбудителя. На территории Российской Федерации распространен голарктический подвид F.tularensis subsp. holarctica Ols., Mesh., 1982 (с двумя биоварами I Ery(s) и II Ery(R)), циркуляция которого осуществляется, главным образом, посредством грызунов и зайцеобразных, а также иксодовыми клещами и через воду.

3.1.5. Возбудитель туляремии обнаруживает значительную устойчивость во внешней среде, особенно при низких температурах. Так, в речной воде при температуре 1 °С возбудитель туляремии сохраняется до 9 месяцев, в замороженной воде (-5 °С) до 10,5 месяцев. В зимний период возбудитель туляремии сохраняет жизнеспособность в воде мелких проточных водоемов не менее 5 месяцев. Во влажной почве при 4 °С он сохраняется свыше 4 месяцев, а при 23-25 °С - до 2,5 мес. При подсыхании почвы сроки сохранения бактерий сокращаются до 10 суток. В естественно инфицированном иле (при 7 °С) туляремийные бактерии остаются жизнеспособными более 3 мес. Длительность инфицирования продуктов питания прямо зависит от температуры хранения: в молоке, сливках (8-15 °С) - до 8 суток; в замороженном молоке - более 3 месяцев. В молочнокислых продуктах бактерии быстро отмирают. В условиях эксперимента туляремийные бактерии сохранялись на зерне и соломе при -5 °С - до 192 суток, при +8-12 °С - до 56 сут, а при +20-30 °С - 19 сут. В естественных условиях в зараженной ржаной соломе (при эпизоотии на грызунах) наличие жизнеспособных бактерий отмечалось с января по май.

В замороженных трупах грызунов бактерии сохраняются 4-6 месяцев, при комнатной температуре отмирание бактерий в них происходит в течение 5-10 сут. В высушенных шкурках инфицированных водяных крыс туляремийные бактерии при 15-20 °С могут сохраняться до 20 сут. Эти данные следует использовать для обоснования сроков обеззараживания шкурок зверьков, добываемых в энзоотичных по туляремии районах. При выраженной устойчивости во внешней среде при низких температурах возбудитель туляремии весьма чувствителен к различным физическим (солнечные, ультрафиолетовые лучи, ионизирующая радиация, высокая температура) и химическим воздействиям.

3.1.6. Дезинфекцию материалов, содержащих туляремийные бактерии, проводят в соответствии с санитарными правилами и нормами "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности", М., 1994 г. Для этого используют 5%-ный раствор лизола или лизола А, 10%-ный раствор лизола Б, 3-5%-ный раствор фенола, раствор сулемы 1:1000 (убивает бактерии в течение 2-5 минут), 1-2%-ный раствор формалина (обеззараживает за 2 часа), 70%-ный этиловый спирт, 5%-ный раствор хлорамина Б или ХБ и др. Для полного обеззараживания трупов инфицированных животных последних следует выдерживать не менее 1 суток в дезинфицирующем растворе, после чего подвергать автоклавированию и сжиганию.

3.2. Мероприятия по снижению лоймопотенциала природных очагов туляремии

3.2.1. Характеристика природных очагов туляремии

Активными природными очагами следует считать такие, в которых регистрируют случаи заболевания людей, выделяют культуры возбудителя туляремии от грызунов, членистоногих, объектов внешней среды или регулярно выявляют туляремийный антиген в погадках птиц или помете хищных млекопитающих (при наличии антигена не менее чем в 10% образцов в годы высокой численности основных носителей при статистически достоверной выборке в 100 погадок, собранных на территории локального природного очага туляремии). Малоактивными являются очаги, где не регистрируются заболевания людей туляремией, а обнаруживаются редкие находки возбудителя или туляремийного антигена в объектах внешней среды.

3.2.2. Тактика эпизоотологического обследования природных очагов туляремии

3.2.2.1. Эпизоотологическое обследование природного очага туляремии включает: сбор полевого материала, лабораторное исследование собранного материала, анализ полученных данных и разработка конкретных противоэпидемических мероприятий по результатам анализа. При эпизоотологическом обследовании следует использовать как общепринятые зоолого-паразитологические методы, так и специфические, направленные на активный поиск туляремийных эпизоотий. Поиски эпизоотии должны производиться в первую очередь в тех районах, где в прошлом возникали вспышки заболеваний, имели место спорадические случаи туляремии или были изолированы культуры возбудителя туляремии. По эпидемиологическим показаниям необходимо проводить экстренные эпизоотологические обследования.

3.2.2.2. Все млекопитающие по отношению к туляремии делятся на три группы: 1) высоковосприимчивые и высокочувствительные млекопитающие. К этой группе относятся в основном грызуны, зайцеобразные и насекомоядные; 2) высоковосприимчивые, но малочувствительные млекопитающие. К этой группе относятся: полевая мышь, все виды крыс и сусликов, белки, бурундуки, ежи, бобры и некоторые другие виды млекопитающих; 3) маловосприимчивые и практически нечувствительные млекопитающие. К этой группе относятся большинство хищных и сельскохозяйственных животных.

3.2.2.3. При эпизоотологическом обследовании очага необходимо в первую очередь исследовать млекопитающих 1 группы, затем - 2 и 3 групп.

Среди членистоногих переносчиков основное внимание уделяют иксодовым клещам, исследуют также вшей, блох, гамазовых и краснотелковых клещей, кровососущих двукрылых.

3.2.2.4. Тактика эпизоотологического обследования природных очагов туляремии разных ландшафтных типов.

Эпизоотологическое обследование луго-полевых и степных очагов следует осуществлять ранней весной и поздней осенью. При этом весной основное внимание уделяют поиску трупов и отлову мелких млекопитающих 1 группы (мелкие мышевидные грызуны и зайцы), а также сбору иксодовых клещей для бактериологического исследования. Осенью следует проводить отлов мелких млекопитающих на полях, в стогах сена, ометах соломы, других объектах для бактериологического исследования. Эффективным способом выявления туляремийных эпизоотий в этих очагах является серологическое исследование погадок птиц и помета хищных млекопитающих.

В очагах лесного типа эпизоотологическому обследованию подвергают в основном мелких млекопитающих лесного комплекса, за счет которых поддерживается циркуляция возбудителя туляремии. Меньшее значение имеет исследование иксодовых клещей из-за их относительно низкой инфицированности возбудителем.

При обследовании поименно-болотных и предгорно(горно)-ручьевых природных очагов (и их вариантов) основное внимание следует уделять отлову и бактериологическому исследованию гидрофильных видов млекопитающих (водяные крысы, полевки-экономки, ондатры и др.), особенно в местах скопления животных в период весеннего паводка. Эффективно бактериологическое исследование норовых клещей, паразитирующих во всех фазах развития на водяных крысах, а также других видов иксодовых клещей. Бактериологическому исследованию подлежат кровососущие двукрылые (в период их массового лета) и пробы воды из различных водных источников.